Понятие активного ведения III периода родов

После окончания II периода родов (изгнания) начинается самый короткий (в норме) III период (последовый), который в отличие от предшествующих в обязательном порядке нуждается в ведении врачом.

После рождения плода и пересечения пуповины следим за отделением плаценты, остерегаясь появления обильного кровотечения.

Действуем следующим образом:

1) Вводим роженице в/м 10 ЕД окситоцина (утеротоник+уменьшает риск кровотечения);

2) Просим потужиться и на высоте схватки выполняем тракцию - контртракцию (потягивание за пуповину на зажиме одной рукой, другой - давим на дно матки, чтобы предотвратить ее выворот);

3) После выделения и плодной, и материнской части плаценты - осмотр их на лотке на предмет разрывов, нарушения целостности сосудов плаценты, наличие дополнительных долек и др.).

Наиболее часто в практике используются следующие признаки отделе­ния плаценты от стенки матки (нижеперечисленные признаки определяются при отделении плаценты):

-ПРИЗНАК ШРЕДЕРА - дно матки на уровне пупка или даже чуть выше, отклонена вправо.

-ПРИЗНАК ЧУКАЛОВА - КЮРСТНЕРА - при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу.

- ПРИЗНАК АЛЬФЕЛЬДА - лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см ниже от вульварного кольца.

Есть признаки отделения плаценты - помогаем отделившемуся последу родиться НАРУЖНЫМИ МЕТОДАМИ ВЫДЕЛЕНИЯ.

К ним относятся:

- СПОСОБ АБУЛАДЗЕ - после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюш­ную стенку захватывают обеими руками в складку. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом рожда­ется в результате повышения внутрибрюшного давления.

- СПОСОБ КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧА -
1) опорожняют мочевой пузырь катетером;

2) приводят дно матки в срединное положение;

3) обхватывают дно матки кис­тью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расче­том, чтобы ладонные поверх­ности ее четырех пальцев рас­полагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на ее передней стенке;

4) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направ­лениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится.